Ведение беременности в современных условиях невозможно представить без УЗИ, или ультразвукового исследования. Доктор направляет будущую маму на эту диагностическую процедуру как минимум трижды. Что это за метод и почему врачи столь охотно и часто используют его при наблюдении беременной?
Ультразвуковое излучениепредставляет собой поток звуковых волн очень высокой частоты, который исходит из датчика аппарата, отражается от структур и тканей, расположенных в глубине тела, и возвращается в аппарат. Далее полученный сигнал проходит компьютерную обработку и уже в виде изображения попадает на экран. В современных ультразвуковых аппаратах исследование проводится в так называемом «режиме реального времени», то есть все события, происходящие в организме, например движения плода, тут же отображаются на экране монитора. Картина, которую видит врач на экране при традиционном (так называемом двухмерном) УЗИ, достаточно специфична и не слишком понятна неподготовленному человеку. Однако специалист может очень хорошо и подробно рассмотреть структуры тела, в частности строение организма плода. Удобство УЗИ состоит в возможности исследовать внутреннее строение органов. Если рассматривать какой - либо объект на экране обычного телевизора, то наблюдатель оценивает только внешний облик предмета своего наблюдения. А при УЗИ врач рассматривает и анализирует так называемые «срезы» органов, получая при этом самую разнообразную информацию. Безопасен ли ультразвук?
Обычно беременных пациенток интересует, не вреден ли ультразвук для плода, как часто и зачем следует делать это исследование. Подавляющее большинство специалистов на первый вопрос отвечает уверенно: ультразвуковое исследование не вредит развитию плода. Известно наличие некоторой предубежденности практикующих врачей женских консультаций по поводу УЗИ, особенно в ранние сроки беременности. Доказательств же безопасности этого исследования можно привести очень много.
С одной стороны, ультразвуковая волна – это физический метод воздействия, производящий колебание тканей и потенциально способный вызвать некоторые эффекты, в частности нагревание тканей. Однако в современных УЗ - аппаратах, используемых и в акушерстве, применяются датчики с такой частотой излучения, которая не вызывает никаких значимых физических эффектов в тканях. Некоторое исключение должно быть сделано для допплерометрического исследования, о чем пойдет речь ниже.
Первые ультразвуковые аппараты появились в 50 - х годах прошлого столетия. С тех пор благополучно выросло и вступило в семейную жизнь уже второе поколение людей, мамы которых прошли первые УЗИ на еще несовершенных аппаратах. Проведены многочисленные международные исследования, которые убедительно показали безопасность стандартных УЗ - исследований, в том числе и для плода.
В то же время объем и качество информации о растущем плоде, получаемой с помощью УЗИ, не сравнимы ни с каким иным способом исследования. Можно смело утверждать, что ультразвуковой метод совершил настоящую революцию в акушерстве, позволил на ином уровне понять, что на самом деле происходит в растущей матке и как избежать грозных осложнений в течении беременности. Когда будущей маме следует пройти УЗИ?
В настоящее время оптимальные сроки и число исследований рекомендованы как обязательные приказом Министерства здравоохранения России от 2000 г. Разумеется, никто насильно не заставит вас идти на УЗИ, если есть личное предубеждение против этого исследования. Приказ – только для врачей; врач обязан рекомендовать и обеспечить возможность беременной сделать УЗИ в определенные стандартные сроки.
Так когда же следует произвести УЗИ? Запомнить легко – в 10—12, 20—22, 30— 32 недели и перед родами. Это минимальное число исследований, рекомендуемых в современном акушерстве, которое позволяет вовремя обнаружить большое число проблем, связанных с развитием плода и течением беременности. При необходимости врач может назначить и большее число исследований. Злоупотреблять УЗИ также не следует, тем более делать его по собственной инициативе «на всякий случай» каждые 1—2 недели (и так бывает!). Ощутимого вреда плоду это не нанесет, однако, как показывает практика, может основательно запутать решение какого - либо спорного вопроса о развитии плода и привести к ошибочным выводам. В любом исследовании стоит придерживаться отработанного «золотого стандарта».
Первый визит в кабинет УЗ - диагностики рекомендуется нанести в 10—12 недель (указан срок беременности от первого дня последней менструации). В это время эмбрион завершает первый период своего формирования, то есть уже произошла закладка всех основных органов и систем. Известно, что большинство грубых аномалий развития плода формируются именно в этот период. При УЗИ в 10—12 недель врач может оценить правильность первичного формирования плода, увидеть (или, как принято говорить, «визуализировать») некоторые грубые аномалии развития, например отсутствие головного мозга (анэнцефалию), эмбриональные грыжи (при этом пороке развития часть органов брюшной полости — печень, кишечные петли, располагается в пуповинных оболочках), выраженный отек в области шеи и спины плода и др. При наличии таких дефектов развития настоятельно рекомендуется прерывание беременности, так как плод нежизнеспособен. В эти сроки нередко можно обнаружить так называемую неразвивающуюся беременность, анэмбрионию (или «пустое плодное яйцо»), что также требует незамедлительного инструментального удаления плодного яйца. Все эти ситуации можно отнести к проявлениям естественного отбора; они должны быть обнаружены в ранние сроки беременности.
В эти же сроки врач оценивает ряд косвенных признаков полноценности развития эмбриона, в частности толщину воротникового пространства – утолщения тканей в области шеи и спины. Этот очень информативный косвенный признак (или «маркер») более грубой, например хромосомной, патологии плода. Обнаружение увеличенного воротникового пространства — не повод для прерывания беременности, но повод для медико - генетической консультации и проведения более сложной дородовой диагностики.
В ранние сроки беременности благодаря УЗИ можно с очень высокой точностью определить срок беременности, что бывает весьма полезно при нерегулярном менструальном цикле или забывчивости женщины.
Все вышесказанное убеждает в необходимости произвести первое УЗИ в I триместре беременности.
Второе УЗИ при благоприятном течении беременности врач назначает в 20—22 недели. В этот период происходит основная диагностика врожденных аномалий развития плода. Плод имеет уже достаточно большие размеры, его органы и системы хорошо развиты, и их можно детально рассмотреть при УЗИ. В то же время в матке содержится достаточно много околоплодной жидкости, позволяющей плоду свободно двигаться, а врачу при УЗИ — хорошо рассмотреть ручки и ножки плода, лицо, пуповину и плаценту. Если вы внимательно прочитаете протокол УЗ - исследования, который выдает врач, то убедитесь, что у плода оценили размеры и строение головки, головного мозга, туловища, сердца, почек, наличие желудка, мочевого пузыря, количество и длину конечностей, установили пол, расположение и строение плаценты, пуповины, количество околоплодной жидкости, тонус матки, состояние шейки матки («внутреннего зева»).
Если при этом исследовании бывают выявлены грубые аномалии развития, то семье предлагается прерывание беременности, которое по медицинским показаниям проводят до 22—23 недель беременности (то есть до того как масса плода достигла 500 г). При современном уровне развития медицины уже должна быть недопустимой ситуация, когда при доношенной беременности на свет появляется ребенок с отсутствием, например, головного мозга.
При УЗИ в 20—22 недель, кроме явных дефектов развития, можно выявить косвенные признаки патологии, что требует дальнейшего тщательного обследования плода. В частности, в большинстве случаев с помощью УЗИ невозможно обнаружить у плода синдром Дауна, но можно выявить косвенные признаки – маркеры, что даст основания для проведения амниоцентеза – прокола матки и околоплодного пузыря и забора околоплодной жидкости — и поможет установлению точного диагноза. К сожалению, во многих случаях синдрома Дауна при УЗИ отсутствуют вообще какие - либо патологические признаки, и заболевание остается нераспознанным.
При УЗ - исследовании во II триместре также оцениваются признаки угрозы прерывания беременности и возможное укорочение шейки матки, когда укороченная и мягкая шейка матки не в состоянии удержать плод (так называемая «истмико - цервикальная недостаточность»).
Третье плановое УЗИ обычно проводят в 30—32 недели беременности. Его цель – определить, не отстает ли плод в темпах своего роста, правильное ли принял положение в матке (правильным считается головное предлежание), правильно ли расположена плацента (не перекрывает ли плацента выход в полость матки, когда естественные роды невозможны и есть опасность кровотечения). Во время этого УЗИ еще раз оценивается наличие пороков развития, которые могут проявиться только к данному сроку беременности – например, признаки кишечной непроходимости, нарушенной проходимости мочевыводящих путей, врожденного порока сердца и некоторые другие. В таких ситуациях речь уже не идет о прерывании беременности, но ребенку сразу же после рождения должна быть оказана специальная, в том числе хирургическая, помощь.
В 30—32 недели обычно назначается и допплерометрическое исследование. Это также ультразвуковое исследование, но в особом, более интенсивном режиме. На ранних сроках это исследование стараются без особой необходимости не проводить, так как в этом случае идет намного более интенсивное воздействие на ткани плода. При допплерометрии измеряют скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода и таким образом оценивают, в достаточной ли степени поступают к плоду питательные вещества и кислород. То есть если обычное УЗИ отвечает на вопрос о том, как плод сформирован, то допплерометрия — на вопрос о том, как плод себя чувствует. При доношенной беременности желательно пройти последнее УЗИ, во время которого врач получает информацию об окончательном положении плода и плаценты перед родами, о массе плода, о наличии обвития пуповины вокруг шейки плода.
Надежда Зарецкая Врач акушер гинеколог, генетик, ММА им. И.М. Сеченова, к.м.н.
Журнал "9 месяцев" №07 2004
С момента установления (тест, анализ крови), далее раз в триместр обязательно, раз в 4-6 недель желательно, при нарушениях - через 2 недели после проведенной коррекции.
подробнее1. УЗИ. Установление маточной развивающейся (сердцебиение +) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель - обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе.
При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма.
6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае)
8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.
9.При возможности лаборатории - кровь на надпочечниковые андрогены: ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон. При невозможности - суточная моча на 17-КС.
17-кетостероиды - это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Этот метод был бы более информативным, чем анализ крови на гормоны, если бы все правильно собирали и готовились к анализу. В современных условиях, если лаборатория определяет 17-оксипрогестерон в крови, лучше сдавать кровь.
За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.
В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, чот и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними пеорциями прошло ровно 24 часа) - собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.
10. Анализы на инфекции - мазок и ПЦР.
11. ТТГ, св. Т4., антитела к ТПО - состояние щитовидной железы - до 10-12 недель
В 15-16 недель дополнительно:
1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: АФП (альфафетопротеин), свободный эстриол, бетаХГЧ и 17-оксипрогестерон.
Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ, реальными отклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях + наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и тп), по показаниям - амниоцентез или кордоцентез - забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование для точного определения пола.
2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки - диагностика истмико-цервикальной недостаточности.
Во втором и третьем триместре
При наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развития внутриутробного плода, по показаниям - допплерометрия (разновидность УЗИ с определением степени кровотока).
С 33 недель
КТГ (кардиотокография) - определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будут заниженными, и придется продлять время исследования (в норме 40-60 мин).
_________________ Женская народная мудрость: Сама придумала - сама обиделась..
Последний раз редактировалось GT 05 окт 2011, 12:35, всего редактировалось 1 раз.
Без проблем трансвагинально находят беременность с первых дней задержки, мне в частности с 3-4 дня выдавали фото с точным сроком и чёрной точкой.
_________________ Где вы видели кошку,которую волновало бы то,что о ней думают мыши. Пристрой Много всяких разностей Очень извиняюсь за оперативность( пока в больнице
Участий в СП:776
Сообщения: 3452 Откуда: Заки Валиди
Баллы репутации: 77
Птаха писал(а):
Смелая писал(а):
Узистка мне оч нравится Курило, в Здоровье Женщины. А вот врач там некая категорически мне теперь неприятна. Оч халатно вела мою вторую беременность. Не знаю, спецон, или нечайно увеличила пдр на 2 недели.. В общем, девы, у кого есть хороший гинеколог, а?))
беременность вести или просто? просто есть смоленцева елена викторовна на авроре 6. а беременность вести не знаю.
курило мне не нравится. хотела на них с габдулхаковой жалобу накатать, но так и не собралась
что-то сомнительно, что на узи с первого дня задержки что-то смогут сказать, от узиста очень многое зависит. Изначально вопрос в теме был просто про уровень ХГЧ, а сдавать или не сдавать его - дело каждого
На маленьком сроке мне с последним ребенком поставили кисту яичника , через 3 недели выяснилось,что это беременность
что-то сомнительно, что на узи с первого дня задержки что-то смогут сказать, от узиста очень многое зависит. Изначально вопрос в теме был просто про уровень ХГЧ, а сдавать или не сдавать его - дело каждого
На маленьком сроке мне с последним ребенком поставили кисту яичника , через 3 недели выяснилось,что это беременность
я и говорю, узи - очень субъективный метод исследования
_________________ Где вы видели кошку,которую волновало бы то,что о ней думают мыши. Пристрой Много всяких разностей Очень извиняюсь за оперативность( пока в больнице
В РПЦ тоже проблем нет, за 4 дня можно записаться. В УС географ.мне не удобно было. Правда в рпц идиотизм с платными услугами, в начале в 1 кабинет договор оформить, потом в др.оплатить(только нал), потом в третий. Я на куалограмму так и не дошла туда. К этому квесту еще присоединился др.кабинет в отдельном корпусе, где нужно направление взять. Работающему вообще нереально, кмк, с 8 до 9 это все сделать.
А где в итоге сделали? Тоже сегодня звонила в РПЦ, как сказали, что надо сначала на Чернышевского идти, так сразу расхотелось идти .
А я в итоге забила. Когда ходила на прием к врачу, он сказал, анализ в норме, но меня немного смущает, что-то здесь не так (!!!). Чет я подзабила на его невнятные подозрения, гинеколог сказал, что возможно в республиканке к концу года реактивы некачественные, поэтому 1 показатель кривой получился. В итоге я так никуда и не пошла)
_________________ Родители учат детей разговаривать, дети родителей учат молчать.(с)
Первоначально сдавала в здоровье женщины, там же и наблюдалась. Лучше сдавать в будни, они тогда в республиканку отправляют. Если в выхи - то в лорак, а там не оч хороший этот анализ
_________________ Родители учат детей разговаривать, дети родителей учат молчать.(с)
Первоначально сдавала в здоровье женщины, там же и наблюдалась. Лучше сдавать в будни, они тогда в республиканку отправляют. Если в выхи - то в лорак, а там не оч хороший этот анализ
Много мамочек тут собралось, может быть вы мне ответите, кому делали Дот-тест? Насколько он точный, может ошибиться или это исключено? Я беременная, первый триместр, врач напугала, что УЗИ показало у ребеночка отклонения. Нужно дополнительное обследование, а я переживаю, а вдруг оно ошибется?
_________________ Где вы видели кошку,которую волновало бы то,что о ней думают мыши. Пристрой Много всяких разностей Очень извиняюсь за оперативность( пока в больнице
УЗИ не такое информативное, врач сказала Дот-тест получше будет. Цены правда на это обследование космические. Но муж сказал потянем. Лучше потом купим не очень дорогую коляску и кроватку, наверное он прав, все эти вещи не такие важные, лучше обследоваться до конца и как положено.
у нас насколько помню бесплатны дополнительные обследования по назначению, опять же у хориона точнее можно эти 5 синдромов опровергнуть. Точность 90(ху хромосома)-99,7% (дауну эдвадса патау)
_________________ Где вы видели кошку,которую волновало бы то,что о ней думают мыши. Пристрой Много всяких разностей Очень извиняюсь за оперативность( пока в больнице
Много мамочек тут собралось, может быть вы мне ответите, кому делали Дот-тест? Насколько он точный, может ошибиться или это исключено? Я беременная, первый триместр, врач напугала, что УЗИ показало у ребеночка отклонения. Нужно дополнительное обследование, а я переживаю, а вдруг оно ошибется?
На какой неделе делали УЗИ? Не по шейно- воротниковой зоне врач вывод сделала?
Много мамочек тут собралось, может быть вы мне ответите, кому делали Дот-тест? Насколько он точный, может ошибиться или это исключено? Я беременная, первый триместр, врач напугала, что УЗИ показало у ребеночка отклонения. Нужно дополнительное обследование, а я переживаю, а вдруг оно ошибется?
Где делали УЗИ и сдавали ли при скрининге кровь?
_________________ Женская народная мудрость: Сама придумала - сама обиделась..
ДОТ-тест – неинвазивная пренатальная диагностика, позволяет выявить такие трисомии: синдром Дуна, синдром Эдвардса, синдром Патау, синдром Клайнфельтера, синдром Шеришевского-Тернера (анеуплоидии хромосом 21, 18, 13, X и Y). Она считается более безопасной - венозная же кровь берется.
_________________ Женская народная мудрость: Сама придумала - сама обиделась..
у нас-то делают? В москве мало где и от 35тр, на основании одного узи чтоль делать.
_________________ Где вы видели кошку,которую волновало бы то,что о ней думают мыши. Пристрой Много всяких разностей Очень извиняюсь за оперативность( пока в больнице
у нас-то делают? В москве мало где и от 35тр, на основании одного узи чтоль делать.
Ну вот да, думаю ей это в Матери и дитя предложили, хотя может перинаталка доросла до этих уровней. Еще смотря какой срок - если укладывается в первый скрининг- его сделать и потом уж решать.
_________________ Женская народная мудрость: Сама придумала - сама обиделась..